Chính sách BHYT mới từ ngày 1/7/2026: Nhiều quyền lợi thiết thực cho người tham gia

Theo BHXH cơ sở Nhơn Trạch, trước đây, nhiều trường hợp người bệnh tự đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế không đúng tuyến sẽ chưa được quỹ BHYT thanh toán đối với một số bệnh, nhóm bệnh. Tuy nhiên, kể từ ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định, sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT. Chính sách này góp phần giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho người bệnh, nhất là những trường hợp cần khám, điều trị tại các cơ sở chuyên môn cao.

Bên cạnh việc mở rộng quyền lợi khám, chữa bệnh, các mức hưởng BHYT cũng được điều chỉnh tương ứng với mức lương cơ sở mới là 2,53 triệu đồng/tháng. Theo quy định, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu tổng chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Đây là chính sách có ý nghĩa thiết thực đối với người dân khi đi khám các bệnh thông thường, góp phần giảm chi phí phải chi trả từ tiền túi.

Đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, quyền lợi tiếp tục được mở rộng. Theo đó, khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. Quy định này đặc biệt có ý nghĩa đối với những người mắc bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo hoặc phải điều trị dài ngày, thường xuyên phát sinh chi phí y tế lớn.

Một nội dung đáng chú ý khác là việc điều chỉnh mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật. Cụ thể, trong trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thiết bị y tế, quỹ BHYT sẽ thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng. Việc nâng mức thanh toán này giúp người bệnh có điều kiện tiếp cận nhiều hơn với các kỹ thuật y tế hiện đại, giảm áp lực về chi phí điều trị đối với những ca bệnh phức tạp.

Ngoài ra, các quy định mới cũng làm rõ hơn việc thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp đặc thù như người tham gia BHYT điều trị nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT hoặc chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định. Việc quy định cụ thể các mức thanh toán sẽ góp phần bảo đảm hài hòa quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời tăng cường tính minh bạch trong quá trình tổ chức thực hiện.

Trao đổi về những điểm mới của chính sách BHYT, ông Trần Quốc Bảo - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Nhơn Trạch cho biết: "Các quy định mới không chỉ mở rộng phạm vi được hưởng mà còn nâng mức hưởng đối với nhiều đối tượng tham gia BHYT. Đặc biệt, việc điều chỉnh các mức hưởng theo mức lương cơ sở mới sẽ giúp người dân được bảo đảm tốt hơn quyền lợi khi khám, chữa bệnh, nhất là những trường hợp điều trị lâu dài hoặc có chi phí điều trị lớn. Đây cũng là động lực để người dân tiếp tục duy trì tham gia BHYT liên tục, góp phần thực hiện mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân."

Cũng theo Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Nhơn Trạch, để các chính sách mới nhanh chóng đi vào cuộc sống, đơn vị sẽ tiếp tục phối hợp với các cơ quan, ban, ngành và chính quyền địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền bằng nhiều hình thức như tuyên truyền trên hệ thống truyền thanh, Cổng thông tin điện tử, mạng xã hội, tổ chức các buổi tư vấn trực tiếp tại khu dân cư, doanh nghiệp và trường học. Đồng thời, đội ngũ cán bộ BHXH cũng sẽ tăng cường hướng dẫn người dân tra cứu thông tin, thực hiện đúng thủ tục khi khám, chữa bệnh để được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định mới.

Chị Nguyễn Thị Tốt - ngụ khu phố Phước Thiền, phường Nhơn Trạch chia sẻ: "Tôi thấy có thẻ BHYT thì rất yên tâm vì nếu chẳng may đau ốm thì đỡ được một khoản chi phí điều trị. Trước đây nhà tôi cũng từng phải nằm viện điều trị, nhờ có BHYT mà gia đình giảm được rất nhiều gánh nặng về tiền viện phí. Bây giờ nghe Nhà nước tiếp tục mở rộng thêm quyền lợi cho người tham gia, tôi rất mừng. Những chính sách mới này sẽ giúp người dân không quá lo lắng về chi phí khám, chữa bệnh cũng như là khám bệnh trái tuyến."

Cùng chung quan điểm, nhiều người dân trên địa bàn phường Nhơn Trạch cho rằng việc điều chỉnh chính sách BHYT lần này không chỉ nâng cao quyền lợi của người tham gia mà còn góp phần khuyến khích những người chưa tham gia sớm đăng ký BHYT để được bảo vệ trước những rủi ro về sức khỏe. Trong bối cảnh chi phí khám, chữa bệnh ngày càng tăng, việc có thẻ BHYT được xem là giải pháp hữu hiệu giúp mỗi gia đình chủ động bảo vệ sức khỏe và ổn định tài chính.